3.3.6. Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез, преимущественно в области впадин подмышек, промежности. Главная причина — загрязнение пораженной области при ее бритье.
Признаки. Болезнь начинается с зуда, чувства распирания в пораженной области. С этими ощу¬щениями появляется плотный, очень болезненный багровый узел диаметром 0,5—3 см, выступающий подобно пирамиде над окружающей кожей (из-за внешнего сходства болезнь известна также под названием «сучье вымя»). Нередко наблюдаются головная боль, повышение температуры тела.
Работоспособность ограничена. В течение 10—15 дней узел размягчается и вскрывается с выделением гноя. Помощь. Обязательно регулярно следует проводить местное облучение солнцем. На остальное время нужно наложите стерильную повязку так, чтобы сохранить доступ воздуха к месту воспаления. Следует ограничить движения в пораженной области (руку фиксировать в области плечевого сустава). После размягчения узла обработайте его раствором бриллиантовой зелени.
3.3.7. Фолликулит — воспалительное поражение волосяного мешочка.
Признаки. Гнойничок до 5 мм в диаметре с волосом в центре. Высыхая, отпадает в виде корочки.
Помощь. Смажьте фолликулит антисептиками (не использовать йод). При неэффективном лечении воспалительный процесс через 1—2 суток перейдет на окружающие мешочек ткани, и образуется фурункул.
3.3.8. Фурункул.
Признаки. На месте фолликулита виден багровый конусообразный узел до 3 см в диаметре. Через 2—3 суток его верхняя часть становится мягкой, и в этом месте через образовавшееся отверстие выходит гной. В отверстии виден гнойный стержень, который постепенно отходит, и через 8—10 дней на месте фурункула остается рубчик.
При неправильном лечении (применение влажного компресса, срезание, выдавливание) фурункул становится злокачественным: появляется резкий отек, воспаляются окружающие вены, увеличиваются и распространяются боли, резко ухудшается общее состояние.
Помощь. Обработать фурункул, как фолликулит, тем же раствором, но наполовину разбавленным водой, смазать окру¬жающие ткани. На этом и последующих этапах хорошо помогает сухое тепло. После появления гноя наложите повязку, смоченную теплым раствором 1 столовой ложки поваренной соли в стакане воды. После отхождения гноя повторите обработку фурункула, как в начале заболевания, с накладыванием стерильной повязки. Если фурункул расположен на лице или злокачественный, необходима помощь врача.
3.3.9. Карбункул образуется, если в области фолликулита воспаляется и сальная железа.
Признаки. К симптомам фурункула добавляется местная отечность. Больной жалуется на резкие рвущие боли, потерю аппетита, головную боль, бессонницу, тошноту, рвоту, высокую температуру. Иногда наблюдается потеря сознания. На 4—5-е сутки в верхней части карбункула образуются отверстия в виде решета, через которые выделяется гной. Затем отверстия сливаются в одно, и после отторжения гнойного стержня на месте дефекта образуется рубец.
Лечение. Необходима немедленная, а при карбункуле лица — скорейшая госпитализация! При этом нужно обеспечить больному покой, пораженный участок зафиксировать. В остальном проводите то же лечение, что и при фурункуле.
3.3.10. Герпес — вирусное заболевание кожи и слизистых, спровоцированное травмой, переохлаждением, ожогом, физическим контактом с герпетическими высыпаниями у другого человека. Чаще поражает слева или справа кожу и слизистые лица, половых органов, кожу над всем протяжением какого-либо межреберья.
Признаки. При наступающей лихорадке, головной боли в одной из указанных областей возникают ощущения, иногда интенсивные, покалывания, жжения. На этом месте появляется один или несколько розовых пузырьков. На 4—5-й день пузырьки превращаются в желтую корочку, отходящую на 6-7-й день (над межреберьем — на 7-й неделе).
Помощь. Ежедневное смазывание высыпаний раствором бриллиантовой зелени или нейтральным кремом. Поскольку герпес половых органов может вызвать опасные осложнения, следует обратиться затем к специалисту для окончательного излечивания.
3.3
Нарушение целостности кожных покровов. Ограниченное травматическое повреждение кожи колющими и режущими предметами (нож, острый край консервной банки, шипы растений) приводит к образованию царапин, уколов, ссадин, ран.
Помощь. Во всех, случаях даже незначительно пораженные и пограничные с ними участки кожи следует обработать раствором антисептика, например раствором бриллиантовой зелени, а при отсутствии лекарства — тщательно вымыть с мылом. У открытых ран обрабатывайте только их края. Не трогая рану, наложите стерильную повязку. Если повреждение обширное, заверните пораженную часть тела в чистую материю.
3.3.12. Острый контактный дерматит — воспаление кожных покровов от непосредственного воздействия на них физических и химических факторов. Это воспаление характеризуется покраснением, отеком пораженных участков, чувством жжения, зуда, иногда с последующими появлениями пузырей (волдырей) или, в худшем случае, омертвением кожи.
При образовании пузырей не прокалывайте их и берегите от повреждения, т.к. неповрежденный ненагноившийся пузырь – одновременно лучшие антиспетик и повязка.
3.3.12.1. Потертость.
Помощь. При покраснении смажьте кожу пастой Лассара. Если образовались пузыри, обработайте вместе с ними окружающую кожу раствором антисептика и берегите их целость. При невозможности обуться, надо проколоть обеззараженную покрышку пузыря обеззараженной на пламени либо в растворе антисептика иглой, а на опавший пузырь наложить пластырь или стерильную повязку. Если пузырь порвался, обеззараженными ножницами следует обрезать его покрышку. По возможности, ходите с открытыми и доступными солнечным лучам потертостями. При необходимости закрыть потертость, например при обувании, смажьте ее пастой Лассара и забинтуйте. Если бинт мешает обуться, прикройте потертость стерильной многослойной полоской бинта, которую зафиксируйте полосками пластыря, приклеенными к окружаю¬щей коже. Заживление ухудшается, когда после удаления пузыря потертость наглухо заклеивают пластырем.
Если потертость нагноилась, делайте 4—5 раз в день 10—15-минутные теплые ванночки в розовом раствор «марганцовки». После каждой ванночки просушите кожу и про¬должайте указанное лечение.
3.3.12.2. Солнечный ожог. Первые признаки его наступают через несколько часов, а ожог происходит через несколько десятков минут пребывания под горным солнцем. Поэтому основная мера предупреждения ожога — дозированные солнечные ванны с максимум 10-минутным временем нарастания от сеанса к сеансу воздействия лучей на каждую сторону тела при отсутствии повышенной чувствительности кожи (особый вопрос - о целесообразности загара под жестким спектром солнца нынешних времен, особенно - высокогорного).
При необходимости длительного пребывания на солнце, например на снежных занятиях, нужно смазать все открытые кожные поверхности надежным солнцезащитным кремом, либо тонким слоем цинковой пасты.
В аварийной ситуации с той же целью применяют пасту Лассара.
Помощь. Обожженную поверхность смажьте каким-нибудь молочнокислым продуктом (айран, сметана) либо покройте тонким слоем тертого сырого картофеля. После высыхания нанесенного слоя повторите процедуру. При отсутствии указанных средств 5—6 раз в день обильно смажьте место ожога нейтральным кремом, сливочным (не подсолнечным и не вазелиновым!) несоленым маслом. Пузыри, даже лопнувшие, удаляйте лишь при появлении под ними нагноения.
3.3.12.3. Ожог горячим предметом, пламенем. Прежде всего !!устранить! источник ожога — сбить пламя, удалить горячий предмет. При этом настраивайтесь на то, что пострадавший, находящийся в состоянии шока (фаза возбуждения), будет очень энергично (мягко сказано) противовдействовать вашим благим намерениям. Прилипшую одежду не срывать — остригите свободные участки, если они мешают. Если ожог ограничен, поместите ожоговую поверхность как можно скорее в мягкий снег или присыпьте снегом, или орошайте холодной водой в течение 10 минут, затем забинтуйте стерильным бинтом либо (если ожог обширный) заверните пострадавшего в стерильную простыню (вкладыш спального мешка). Примите меры, чтобы предотвратить переохлаждение. Если необходимо, проведите противошоковую и другую терапию.
3.3.12.4.Отморожения. Локальное повреждение тканей при низкой температуре чаще ветречается на руках. При незначительном повреждении — обморожении — снижается чувствительность ткани с одновременным ее побелением. При отморожении III степени, когда поражаются ткани, лежащие под кожей, кожа сухая, совершенно нечувствительна к болевым воздействиям.
Помощь. При обморожении нужно погрузить пораженный участок тела в холодный раствор «марганцовки» розового цвета, температуру которого затем повысить в течение получаса до 36°. После появления кожной чувствительности следует смазать пораженный участок раствором антисептика и забинтовать, затем отправить пострадавшего в больницу. В менее благоприятных условиях чувствительность кожи восстанавливайте, нежно растирая ее чистыми руками в укрытом от ветра и мороза месте, также обработав ее после восстановления чувствительности и оберегая от повторного обморожения.
При отморожении III степени отмороженную конечность необходимо тщательно защитить от механических повреждений, в том числе – касаний голыми руками, помещая в условия теплоизоляции, чтобы замерзшие ткани оттаяли теплом не внешним, а идущим вместе с кровью больного. Эта кровь постепенно поступает через оттаивающие изнутри кровеносные сосуды, а с кровью поступает кислород, необходимый для жизни оттаивающих клеток. Для этого замерзшую конечность тщательно заверните в пуховую куртку и держите в ней, пока ткани оттают. После оттаивания тканей (долгие часы!) проделайте вышеописанные при обморожении процедуры.
3.3.12.5. Дерматит от химических факторов. Чаще всего бывает в результате чрезмерного применения в высокогорной зоне средств косметики и парфюмерии. Аналогичный дерматит может быть от контакта кожи с соком растений: рододендрона, лютика, примулы, чеснока, клевера, тысячелистника. Поражение бывает интенсивнее при облучении солнцем испачканных соком участков кожи.
Помощь. До выздоровления важно тщательно соблюдать диету. На пораженные места положите тонкий слой тертого сырого картофеля. Меняйте его по мере высыхания. В выраженных случаях примените пипольфен.
3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА.
3.4.1. Кровотечение. Может быть связано с повреждением кро¬веносных сосудов и вызвано нарушением их целостности вследствие удара по голове или баротравмы, царапанья в носу или вибрации при сморкании, повышения проницаемости при болезни (например, при гриппе) или разрыва при резком натужном усилии.
Помощь. При бессознательном состоянии больного положите на живот, чтобы кровь не затекала в дыхательное горло. Для остановки кровотечения из носа у коммуникабельного больного посадите его. Пусть интенсивным сморканием он удалит из носа сгустки крови и спокойно сидит в полунаклонном положении, подперев голову руками и наклонив ее. На переносице — холодный компресс. Если капельное кровотечение не остановилось в течение получаса, заткните ноздри ватой и, не нагружая больного, транспортируйте его к врачу. Во избежание рвоты излившуюся в полость рта кровь нужно регулярно сплевывать.
При обычном кровотечении во время движения, если остановка нежелательна, нужно заткнуть кровоточащую ноздрю ваткой так, чтобы можно было дышать другой ноздрей. Затем - приложить холод на переносицу. Через 15 минут осторожно удалить ватку, не сморкаясь и не удаляя сгустки крови. Если кровотечение продолжается, нужно остановить группу.
3.4.2. Острый ринит (насморк). Признаки. Начинается с чихания, ощущения сухости и зуда в полости носа, недомогания и головной боли с возможным слезотечением и небольшим повышением температуры. Через несколько часов или спустя 1—2 дня отмечаются гнусавость и затруднение носового дыхания, появляются жидкие прозрачные выделения. Затем количество выделений уменьшается, они становятся слизисто-гнойными, а спустя 7—10 дней процесс заканчивается.
Помощь. Более эффективна, если ее оказать в начале заболевания. Нужно обеспечить больному постельный режим, горчичные (для конечностей или общие) и солнечные ванны, обильное потогонное тепло в виде чая (не меньше литра, удерживая стенки кружки ладонями) и парной, шерстяное белье на голое тело или хотя бы носки (лучше шерстяные) с насыпанной в них сухой горчицей.
3.4.3. Вазомоторный ринит — следствие вегетативных расстройств. Признаки. При резком запахе, незначительном охлаждении у больного внезапно закладывает нос, появляются обильные слизисто-гнойные выделения, чихание, иногда - слезы.
Помощь. Нужно принять меры, успокаивающие нервную систему, выполнить рекомендации для лечения аллергического ринита. Лучше обходиться без сосудосуживающих средств: при длительном применении они могут нарушить регуляцию просвета носовых ходов, обрекая на постоянные выделения из носа.
3.5. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.
3.5.1. Инородные тела иногда случайно попадают в ухо, в частности, при падении. Сонному в слуховой проход может заползти насекомое. Признаки. Больной отмечает снижение слуха. Шевелящиеся насекомые причиняют боль, правоцируют кашель, тошноту, рвоту. При длительном пребывании в ухе инородные тела вызывают воспаление.
Помощь. Если инородным телом является зерно, насекомое, нужно закапать в ухо 40—70%-ный винный спирт (чтобы усыпить насекомое, можно влить в ухо прокипяченное остуженное подсолнеч¬ное масло). После этого необходима помощь вра¬ча. Удалять инородное тело самим -опасно для больного.
3.5.2. Баротравма бывает при попадании в лавину, ударе по уху гладким эластичным предметом. Признаки. Сильные боли, шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение.
Помощь. Наложите на ухо стерильную повязку. Обеспечьте больному покой, предотвратите его простуду. Ранняя транспортировка к врачу поможет предотвратить отит.
3.5.3. Наружный отит — воспаление уха до барабанной перепонки. Признаки. Боль при жевании, потягивании за ухо, надавливании на козелок.
Помощь. Нужно смазать наружный слуховой проход пастой Лассара, забинтовать ухо. Не мочите его и не ковыряйте в нем!
3.5.4. Острый средний отит — воспаление среднего уха (за барабанной перепонкой), наиболее частая причина которого — переохлаждение, воспаление верхних дыхательных путей. Признаки. Внезапно в области уха появляется покалывающая боль. Быстро нарастая, она становится стреляющей, а затем - почти непрерывной, нестерпимой, еще более усиливающейся ночью. Боль отдает в зубы, шею, вызывает болезненность в области виска. Больной ощущает общую разбитость, расстройство сна, аппетита. Шепот больным ухом не слышен из-за шума в ушах и снижения слуха. Температура тела поднимается до 39°. Затем, также внезапно, боль притупляется, общее состояние нормализуется, появляются выделения из уха, вначале с кровью. К 14—21-му дню болезни все ее признаки исчезают. В некоторых случаях процесс течет безболезненно.
Если во время болезни появляются боли при надавливании на сосцевидный отросток (костный выступ за ухом), ощущение пульсации или пульсирующего шума в больном ухе и видно обильное гноетечение из уха при вторичном повышении температуры, следует опасаться опасного осложнения — менингита.
Помощь. Обеспечьте больному постельный режим, полноценное диетическое питание. Дважды в сутки в наружный слуховой проход вкладывайте прошитый ниточкой ватный шарик, смоченный 40—70°-ным винным спиртом, так, чтобы нитка торчала из уха. Затем скатайте большой ватный шарик, смочите его в кипяченом растительном масле и отожмите. Вложите этот шарик в слуховой проход, закрывая тем самым смоченный спиртом шарик в полости уха (создается высокая концентрация паров спирта в замкнутой полости). Сюда же прибинтуйте теплозащитный материал (вату и т. п.) и приложите грелку, учитывая, однако, что слишком большое тепло усиливает боль.
При появлении вышеописанных признаков осложнения больного необходимо срочно доставить в больницу или к врачу.
3.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ.
Одной из причин болезней глаз является аллергия, поэтому в лечебный комплекс целесообразно включить диетотерапию (т. е. исключить продукты, указанные в разделе об аллергических заболеваниях). При каждом из глазных заболеваний необходимо обеспечить больному ношение темных очков.
3.6.1. Кератит — воспаление роговицы. Признаки. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь. При осмотре видна помутневшая роговица, иногда проросшая кровеносными сосудами. По краю роговицы может появиться цветной венчик.
Помощь. Доставьте больного в больницу, иначе он ослепнет. При транспортировке 6 раз в день закапывайте в глаза по 2 капли 30%-ного раствора альбуцида (сульфацила натрия).
3.6.2. Конъюнктивит—воспаление слизистой оболочки глаза, чаще инфекционного происхождения. Признаки. Видны покраснение и отек слизистой. Больной отмечает различной выраженности резь и боль в глазах, выделение из глаза слизи или гноя. Признаки болезни появляются вначале на одном, затем на другом глазу. Болезнь длится от 5 до 21 дня.
Помощь. Необходимо закапать альбуцид по указанной выше схеме. При наличии гноя удалите его перед закапыванием движениями к переносице ваткой, обильно смоченной крепким раствором чая, или раствором 1 чайной ложки соды в стакане воды, либо розовым раствором «марганцовки».
3.6.3. Фотоофтальмия — ожог глаз сильным источником световых и ультрафиолетовых лучей. Признаки. Через 6—12 часов после облучения у больного появляется конъюнктивит, на роговице — пузырьки и следы от них.
Помощь. Необходимо прикладывать к глазам холодные примочки растворами, применяемыми при лечении конъюнктивита. 3 раза в день закапывайте в глаза 20%-ный раствор альбуцида, несоленое подсолнечное масло, либо закладывайте за веко прокипяченное несоленое сливочное масло.
3.6.4. Инородное тело. Признаки. Если оно проникло в полость глазного яблока, то на его поверхности виден след — дефект ткани. Если инородное тело расположено на поверхности глазного яблока (чаще под верхним веком) или имеется непроникающее его ранение, например царапина, наблюдаются светобоязнь, боль, ощущение постороннего тела в глазу, затруднение при открывании глаза. Тем не мнеее необходимо осмотреть видимую часть глазного яблока, затем оттянуть вниз нижнее веко и посмотреть за ним. После этого левой рукой оттяните за ресницы верхнее веко и, зажав спичку в правой руке, надавите, придерживая, сверху на кожу основания этого века, после чего поднимите левой рукой веко вверх, выворачивая его слизистой наружу-вперед. Осмотрите открывшуюся часть глаза.
Помощь. Прежде всего при осмотре убедитесь в отсутствии проникающего ранения. При проникающем ранении, или если удалить инородное тело не удастся, необходимо немедленно отправить больного к врачу, закапывая в любом случае альбуцид 4 раза в день.
Для удаления инородного тела пусть больной наклонит голову, погрузит пораженный глаз в теплый розовый раствор «марганцовки» и сделает там несколько десятков интенсивных моргательных движений, стремясь вымыть инородное тело. При безуспешности этой попытки следует визуально, как указано выше, найти инородное тело. Обнаружив его, скользящими движениями коконообразным ватным тампоном, смоченным в том же растворе «марганцовки», снимите инородное тело. После этой процедуры закапайте 30%-ный раствор альбуцида.
3.6.5. Ячмень - гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы. Признаки. Вначале больной отмечает появление болезненной точки на краю века. Затем болезненность распространяется на все веко, сопровождаясь головной болью. Соответственно этому при повторном осмотре появившаяся в начале заболевания красная точка на краю века превращается в желтоватую — гнойник, а припухлость и отек века усиливаются.
Помощь. Болезненную точку (а не зону вокруг) нужно аккуратно «прижечь» 2%-ным раствором бриллиантовой зелени, либо, менее эффективно, 96% винным спиртом. В пораженный глаз 3 раза в день необходимо закапывать 30%-ный раствор альбуцида. Следует обеспечить пораженному глазу сухое тепло. При отсутствии лекарств можно на ночь прибинтовать на пораженный глаз печеную мясистую выпукло-вогнутую часть половины луковицы так, чтобы она накрывала глаз своей полостью.
3.7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ.
Нижеследующая информация дана для того, чтобы избавиться от боли. Сразу после возвращения на базу следует обратиться к стоматологу.
3.7.1. Пульпит — воспаление внутреннего отдела зуба (пульпы) вследствие его кариеса или травмы. Признаки. Больной отмечает появление короткой, с длинными промежутками боли, болезненную реакцию на изменение температуры во рту (воздухом, водой). При нарастании заболевания боли, в том числе и ночные, усиливаются, отдают в ухо, если больной зуб находится в нижней челюсти, или в висок, если он расположен в верхней челюсти. Постукивание по зубу может быть безболезненным.
Помощь. Если зуб имеет полость, нужно удалить из нее остатки пищи, промыть теплым розовым раствором «марганцовки». Затем заложить полость ваткой, смоченной зубными каплями, либо раствором 1 таблетки амидопирина или анальгина (баралгина) в столовой ложке воды. Следует менять ватку после приема пищи (если имеется открытая полость в зубе, то даже при отсутствии боли лучше закрыть ее перед едой ваткой, которую удалить после еды прополоскать рот).
Нежелателен прием кофе, какао, спиртного. Иногда боль прекращается действием на зуб холода. Спать больному лучше полусидя.
3.7.2. Периодонтит — воспаление мягких тканей, окружающих зуб. Признаки. Больной отмечает тупые ноющие боли, усиливающиеся при ощупывании пораженного зуба и накусывании им. Боль может отдавать в другие отделы лица. Резкое изменение температуры во рту боль не усиливает. При ощупывании можно выявить подвижность зуба, податливость покрасневшей десны, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Помощь. Если в зубе есть полость, нужно освободить ее от заполнившего содержимого. Следует помассировать зубной щеткой или пальцем пораженную область. Обеспечьте больному многократное горячее полоскание раствором питьевой соды. Полоскать пораженную сторону нужно до тех пор, пока раствор остынет. Эту манипуляцию следует повторять до тех пор, пока не будет использован литр раствора. Спать больному лучше полусидя.
3.8. УШИБЫ.
Этот диагноз ставят, если при механическом повреждении тканей отсутствует видимое анатомическое нарушение (повреждение кожи, костей, связок, мышц). Признаки. Имеются боль, припухлость, кровоподтек, ограничение движений в области повреждения.
При повреждении связочного аппарата суставов результаты обследования во многом совпадают с наблюдаемыми при вывихах, но отсутствует грубая деформация сустава, изменение длины конечности, ее фиксированность в определенном положении.
Помощь. В подобных случаях нужно наложить давящую повязку, обеспечить возвышенное положение и покой поврежденному органу, полностью исключить движение в пораженном суставе. Несколько раз в сутки следует делать 15-минутные ванночки, либо примочки водой комнатной температуры для пораженного участка тела. С 3—4-го дня в комплекс мероприятий включите ежедневно применяемые спиртовой компресс, массаж, солнечные ванны.
3.9. МИАЛГИЯ.
Это состояние характеризуется болезненностью и припухлостью мышц вследствие травмы, переохлаждения, перегрузки, сопутствующих заболеваний и других причин.
Помощь. Совместно с лечением основного заболевания пораженной мышце нужно обеспечить облегченный двигательный режим, проводить массаж, тепловые процедуры: солнечные ванны, банки, грелки, горчичники.4. СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ. ДИАГНОСТИКА И ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ
Большая часть рассматриваемых тяжелых поражений имеют несколько групп признаков, говорящих об ухудшении деятельности одной или нескольких важнейших систем организма — центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, или их сочетания. Своевременное выявление этих признаков по¬может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.
4.1. ТРАВМЫ
4.1.1. Черепно-мозговая. Одна из самых опасных травм, при которой механическим воздействием (ударом камня, воздушной волной при сходе лавины и т. д) повреждается головной мозг и череп.
Признаки. Сразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. В течение нескольких дней после травмы больной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Наблюдаются и другие признаки кислородного голодания головного мозга (см.).
Повреждение тканей головы может проявляться в виде выделений из ушей (носа) светлой или розовой жидкости, повреждений кожи и подлежащих тканей, иногда с выбуханием в рану части головного мозга.
Помощь. Удалите волосы вокруг раны. Обработайте ее края раствором антисептика. Положите на рану стерильную салфетку. Выбухание из раны накройте мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого нужно наложить повязку.
Обеспечьте максимально возможное охлаждение головы полиэтиленовыми мешочками со снегом, мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде.
Транспортировку этого больного - в положении полусидя, с головой, лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксируйте голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний. Нужно контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей привести к закупорке дыхательных путей. Для предупреждения этого осложнения во время рвоты наклоните больного или хотя бы его голову (если не повреждены шейные позвонки!) набок удалите салфетками рвотные массы изо рта после окончания рвоты.При фиксации и транспортировке необходимо учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, особенно ночью. Питье должно быть необильным, еда - по желанию больного.
4.1.2.Позвоночно-спинномозговая. Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти (см). Наиболее частые условия возникновения травмы — удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.
Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи.
Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, необходимо искать признаки перелома позвоночника. Для этого нужно проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразного надавливания возрастающей интенсивности на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Затем следует прощупать и простучать остистые отростки позвоночника и пространство между ними последовательно вначале от шейного отдела, затем – от крестца. При этом отростки нужно простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупывать степень напряжения лежащих под пальцами мышц при вашем ударе. Отметьте место наибольшей напряженности — признак возможного перелома. Затем прощупайте другие части позвоночника, расположенные на 1 —1,5 и 2—3 см кнаружи в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника.
Помощь. При наличии раны необходимо обработать ее края раствором антисептика и наложить стерильную повязку. На любом этапе транспортировки обеспечьте неподвижность позвоночника и головы больного. Длительная транспортировка возможна лишь на щите с плотной ровной подстилкой, к которому больной привязан в положении на спине или, хуже, на животе. При безвыходности, если придется транспортировать на мягких носилках, положите пострадавшего спиной вверх. При перекладывании, например, с земли на щит, необходимо подвести под больного ладони так, чтобы отсутствовало провисание какого-либо отдела позвоночника при одновременном, по команде, подъеме его с земли. Контролируйте дыхание больного, ибо оно может остановиться. Если имеется перелом шейного отдела позвоночника, при транспортировке крайне необходимо обеспечить неподвижное положение головы относительно туловища (например, валиками в области шеи, головы).
4.1.3. Перелом таза. Следствие падения, сдавления в области таза, очень резкого напряжения мышц, прикрепленных к его костям. Признаки. Больной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при ощупывании этого места и движении ног. Иногда он не может приподнять выпрямленную ногу, для достижения меньшей болезненности принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза руками с боков или надавливании на лобок. Нередко такие больные находятся в состоянии шока (см).
Помощь. Проведите противошоковые мероприятия. Транспортируйте больного на щите или жестких носилках. При этом следует положить его на спину с согнутыми ногами и придать удобное положение — со сведенными или разведенными коленями. Затем - подложить валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение сохранялось и при расслабленных мышцах. Если пострадавший хочет лечь иначе, помогите ему придать это положение. Не кормите, поите очень мелкими глотками понемногу в случае крайней необходимости (угроза смертельно опасного перитонита из-за поступления мочи и кала в полость брюшины в случае ранения органов живота поврежденными костями таза).
4.1.4. Повреждения грудной клетки и легких. Они характерны при ударе камнем, сдавливании грудной клетки в длительном зависании в обвязке, массаже сердца, при ударе воздушной волной снежной лавины (клювом ледоруба при падении). Признаки. При переломе ребер, грудины больной жалуется на боль в месте перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего (осторожно!) или при надавливании пальцем в месте перелома. Если переломы множественные, у больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может привести к шоку и дыхательной недостаточности.
Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плевральную полость — щель между поверхностью легкого и внутренней частью грудной клетки — проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании. У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность (см) разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе — в виде пузырьков.
В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок , сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения.
Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки
Перейти на
[1] [2]
Вернуться назад Вернуться на главную